IMPORTANCIA DE LA CIRCULACIÓN DEL PIE: FASCIOSIS PLANTAR, VARICOSAS | POR DR. ANDREW WOJCIECHOWSKI, Dakota del Norte
El flujo sanguíneo es esencial para mantener la salud de los tejidos, especialmente después de una lesión, ya que proporciona los factores reparadores vitales necesarios para la curación. Entonces, el flujo sanguíneo comprometido puede inhibir significativamente la curación del tejido. Con respecto a los pies, la arteria tibial posterior de la parte inferior de la pierna suministra sangre a la región plantar (parte inferior, planta del pie) del pie, incluida la fascia plantar a través de la arteria plantar lateral.
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La fascitis plantar, una lesión muy prevalente y una de las causas más comunes de dolor en el talón plantar, sigue siendo poco conocida en la podología convencional. Sin embargo, como descubrió el Dr. Harvey Lemont, DPM, et al., en su estudio de investigación de 2003 que revisó los hallazgos histológicos en casos de fascitis plantar crónica, la fascitis plantar se acompaña significativamente más a menudo de cambios degenerativos que de inflamación activa. Por lo tanto, estos cambios degenerativos en la fascia se clasifican mejor como "fasciosis" en lugar de fascitis. Si bien la degeneración y la inflamación no se excluyen mutuamente, es típico que los podólogos traten la FP como una inflamación.
Entonces, ¿qué pasa con los procesos degenerativos entonces?
Dada la importancia del flujo sanguíneo en la cicatrización de los tejidos, la calidad del flujo sanguíneo puede ayudar a explicar la tasa de recurrencia del 46 % de la fascitis plantar informada en investigaciones anteriores. Un hallux aducido (cuando el dedo gordo del pie se desplaza hacia los otros dedos del pie, como un juanete), que se ve dentro de un calzado angosto con puntera cónica, puede ejercer tensión pasiva sobre el músculo abductor hallucis (que se une al dedo gordo del pie y al hueso del talón a lo largo de la cara medial del pie), comprimiendo la arteria plantar lateral y restringiendo el flujo sanguíneo a la fascia plantar.
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Un estudio reciente de Jacobs, et al. de 2019 publicado en el Journal of Foot and Ankle Research usó ultrasonido para comparar el flujo sanguíneo de la arteria plantar lateral antes y después de la aducción pasiva del hallux. Se tomaron imágenes de la arteria plantar lateral profundas al abductor hallucis durante 120 segundos; 60 segundos en reposo, luego 60 segundos de aducción pasiva del hallux. El volumen de flujo sanguíneo fue 22,2% más bajo después de la aducción pasiva del hallux en comparación con antes, con una caída inicial de alrededor del 60%. El flujo sanguíneo también se comparó con la altura del arco y, a medida que disminuía la altura del arco, había un mayor cambio negativo en el flujo sanguíneo, lo que significa que las personas con una altura del arco más baja parecen tener un mayor riesgo de disminución del flujo sanguíneo con la aducción pasiva del hallux. Estos hallazgos de disminución del flujo sanguíneo a través de la aducción pasiva del dedo gordo indican que las condiciones que provocan la aducción pasiva del dedo gordo (p. ej., usar zapatos de punta estrecha) pueden tener efectos importantes en el flujo sanguíneo del pie. Muchos zapatos también comprimen simultáneamente el pie en múltiples direcciones, lo que puede influir en el flujo sanguíneo general en el pie y reducir el potencial de aumento del flujo sanguíneo compensatorio en las arterias colaterales. Una disminución en el flujo sanguíneo, debido al calzado o de otra manera, podría tener un impacto negativo en la salud y curación de los tejidos, como se ha visto con el tendón de Aquiles, el escafoides y la rótula.
Entonces, ¿cómo restauro el flujo sanguíneo óptimo a mi fascia plantar?
Primero, eliminamos los obstáculos para curar: dejar de usar zapatos estrechos con cajas de punta cónica. Eliminar la fuerza que desvía el dedo gordo lateralmente hacia los otros dedos. En su lugar, use calzado más natural con una puntera más ancha en los extremos de los dedos de los pies que se adapte a una separación completa y natural de los dedos. Vea nuestra lista de Corregir los zapatos aprobados para los dedos de los pies para las opciones sugeridas.
En segundo lugar, pruebe una órtesis de separación entre los dedos de los pies como Correct Toes para ayudar a rehabilitar y restaurar los dedos de los pies a su alineación natural y anatómicamente correcta: una separación amplia. Hacer que el dedo gordo del pie vuelva a su alineación natural con el primer hueso metatarsiano eliminará la tensión del músculo abductor hallucis, reduciendo su compresión en la arteria plantar lateral y aumentando el flujo sanguíneo. El uso de Correct Toes mientras soporta peso y está activo producirá resultados más rápidos y duraderos, ya que se anima a los músculos intrínsecos del pie a participar y fortalecerse en una alineación saludable.
Además, hay varios ejercicios que uno puede hacer para ayudar a facilitar este proceso. Algunas estrategias exitosas incluyen tirar del dedo gordo del pie hacia atrás medialmente con la mano, traccionar el dedo gordo del pie (tirando distalmente del pie) y masajear los músculos abductores del dedo gordo, que se encuentran entre el primer y el segundo metatarsiano. Vea nuestro Estiramiento de juanetes y liberación de tejido blando vídeo para una demostración. Realizando el Estiramiento del extensor del dedo del pie también ayudará a alargar los músculos y tendones en el dorso (parte superior) del pie mientras reduce simultáneamente la tensión en la fascia plantar. Este estiramiento es particularmente eficaz para contrarrestar las tendencias dañinas resultantes de la elevación del talón y la punta del pie, que estiran demasiado la fascia plantar de forma crónica.
La imagen de arriba muestra la diferencia entre la temperatura del pie y el flujo sanguíneo, comparando un pie con dedos correctos (pie izquierdo) con un pie sin dedos correctos (pie derecho). Como recordatorio, el estudio mencionado inicialmente por Jacobs, et al. comparó un pie sin dedos correctos con un pie con un hallux aducido pasivamente (como una representación de la posición del dedo gordo del pie dentro de cajas estrechas y cónicas). Por lo tanto, podemos suponer con justicia que la diferencia en el flujo sanguíneo entre un pie con los dedos del pie correctos en comparación con un pie con un dedo gordo en aducción pasiva será aún mayor. Como uno podría imaginar, restaurar y mejorar el flujo sanguíneo a los pies no solo ayudará con la salud de los pies, sino que también puede afectar el corazón, el cerebro y el sistema cardiovascular en general.
El flujo de sangre es una calle de doble sentido, ¿qué pasa con el retorno venoso al corazón?
Esto nos lleva al retorno de la sangre y al sistema venoso. Una vez que la sangre oxigenada y rica en nutrientes viaja (con la ayuda de la gravedad) hasta la punta de los dedos de los pies, a menudo necesita un poco de ayuda adicional para llevar la sangre desoxigenada de regreso (contra la gravedad) al corazón. El cuerpo logra esto por medio de bombas musculo-venosas. Las dos bombas venosas principales en las extremidades inferiores se encuentran dentro de las caras plantares centrales de los pies y dentro de los músculos de la pantorrilla.
En el pie, la bomba del plexo venoso plantar inicia el retorno venoso. Esto ocurre cada vez que das un paso, ya que tu arco longitudinal medial se estira y prona, seguido de una contracción y flexión. Mientras está en reposo (o al caminar, entre la propulsión del paso y cuando el talón toca el suelo), la sangre se acumula en las venas del pie. Cuando la parte delantera de su pie toca hacia abajo y su arco prona, la musculatura del pie exprime y descarga la sangre acumulada hacia arriba. Después de la cirugía, las bombas de balón infladas mecánicamente utilizan este mecanismo para prevenir la embolia pulmonar (EP) y la trombosis venosa profunda (TVP) cuando los pacientes están inmovilizados después de la operación.
- Esta pronación saludable y natural durante la marcha es esencial para que el plexo venoso plantar bombee de manera óptima. Los músculos y arcos intrínsecos del pie deben ser móviles y flexibles, pero lo suficientemente fuertes como para bombear sangre de regreso a los músculos de la pantorrilla. Los zapatos rígidos con soporte para el arco no permiten este tipo de flexibilidad y movimiento, lo que restringe la capacidad del pie para bombear durante la locomoción. Un soporte de arco artificial también evitará la capacidad del arco del pie de pronarse naturalmente al caminar y proporcionará una fuerza de compresión innecesaria mientras que la vasculatura del pie debe llenarse y acumularse sangre.
La sangre descargada del pie luego entrará en las venas del músculo sóleo. Este músculo se extiende desde el tobillo hasta la parte posterior de la rodilla y contiene venas críticas responsables de pasar la sangre sin oxígeno a través de la parte inferior de las piernas hasta la rodilla, que sirve como punto de ramificación para la vasculatura en la parte inferior de la pierna. Cada vez que este músculo de la pantorrilla se contrae, aplica presión a las venas; esa presión es lo que alimenta el retorno venoso. El músculo de la pantorrilla es conocido como el "corazón secundario" por los especialistas en venas y los profesionales médicos.
- Para que los músculos de la pantorrilla funcionen de manera óptima, el talón y la parte delantera del pie deben estar a la misma distancia de la superficie de apoyo, como lo están cuando están descalzos y como la naturaleza los diseñó. Los zapatos con talón elevado roban a los músculos de la pantorrilla su potencial de bombeo y rendimiento al impedir la extensión completa de la pantorrilla, acortando y endureciendo crónicamente el tendón de Aquiles y los músculos asociados de la parte inferior de la pierna. Un estudio de 2010 de Csapo, et al. , encontró que el uso a largo plazo de tacones altos induce el acortamiento del músculo gastrocnemio por 13% y aumenta la rigidez del tendón de Aquiles en 22% , mientras que también reduce el rango de movimiento activo del tobillo.
Una secuela común de los músculos de la pantorrilla crónicamente debilitados son las venas varicosas. Sin la capacidad de bombear eficientemente la sangre desoxigenada (contra la gravedad) hacia el corazón, la sangre comienza a acumularse excesivamente en los pies y la parte inferior de las piernas, lo que hace que las paredes de las venas se aflojen y se dilaten, lo que da como resultado venas varicosas. Hay muchos procedimientos y tratamientos botánicos y tópicos que pueden ayudar con las venas varicosas, pero la forma natural de prevenirlas es ser activo y móvil mientras se evitan los zapatos rígidos y apretados con elevación innecesaria del talón y soporte para el arco, y se busca un pie natural con forma de pie. zapatos que son planos y flexibles, lo que permite una separación total de los dedos.
Fuentes
- 1. Fascitis plantar: un proceso degenerativo (fasciosis) sin inflamación. limón, et al . Revista de la Asociación Médica Americana de Podología (2003) 93:3 234-237.
- PMID: 1275631 | DOI: 10.7547/87507315-93-3-234
- 2. La aducción pasiva del hallux disminuye el flujo sanguíneo de la arteria plantar lateral: un estudio preliminar de la influencia potencial de los zapatos con puntera estrecha. Jacobs, et al . Revista de investigación de pie y tobillo (2019) 12:50.
- PMID: 31700547 | DOI: 10.1186/s13047-019-0361-y
- 3. Sobre músculos, tendones y tacones altos. Csapo, et al. Revista de Biología Experimental (2010) 213:2582-2588.
- PMID: 20639419 | DOI: 10.1242/jeb.044271
Para obtener más información sobre la circulación y la salud de los pies, consulte el blog Correct Toes
